Les fibromes utérins provoquent parfois une gêne mineure, des règles abondantes, quelques douleurs abdominales ici et là,…

Mais parfois, les fibromes utérins peuvent vous empêcher de profiter de votre vie quotidienne et même de mener à bien vos activités quotidiennes. Travail. Temps libre. Passer du temps avec ses amis et sa famille. Tout cela est éclipsé par la douleur ou la gêne causée par les fibromes utérins.

C’est généralement à ce moment que vous commencerez à rechercher un traitement, pour retrouver votre vie. Heureusement il existe de nombreuses options thérapeutiques.

Comment choisir le bon traitement pour vous-même, en concertation avec votre médecin ?

Les options de traitement disponibles vont des médicaments à la chirurgie en passant par les procédures non chirurgicales. En fonction de votre stade de vie, un traitement peut s’avérer plus approprié qu’un autre. Discutez-en avec votre médecin.

Posez-vous les questions suivantes :

Avant d’examiner les différentes options de traitement des fibromes utérins avec votre médecin, préparez-vous à répondre aux questions suivantes :

• Comment se manifestent mes symptômes ?
• Quel est le degré de gravité de mes symptômes ?
• Dans quelle mesure ma solution doit-elle être définitive ?
• Est-ce que je veux pouvoir être enceinte ultérieurement ?
• Pendant combien de temps puis-je m’absenter du travail ou d’autres engagements ?

Trouver des réponses – les médicaments

Une fois que vous avez répondu à ces questions pour vous-même, il est temps d’examiner les options de traitement. Nous énumérons ci-dessous les différentes options de traitement que votre médecin peut envisager avec vous. Le premier niveau de traitement consiste souvent en traitement médicamenteux.

Pilules progestatives ou stérilet hormonal

Ces pilules hormonales et ces stérilets (normalement utilisés pour prévenir les grossesses) peuvent également être utilisés pour contrôler les saignements menstruels abondants dus aux fibromes utérins.

Il s’agit d’un choix approprié à essayer si :

• les principaux symptômes de vos fibromes utérins sont des saignements menstruels abondants
• vous désirez éviter une procédure médicale et la durée de rétablissement associée
• vous ne désirez pas être enceinte, ni maintenant ni pendant la période où vous prenez ce médicament (à l’arrêt du traitement, vous redeviendrez fertile, mais vos règles redeviendront plus abondantes).

Acide tranexamique

Ce médicament non hormonal est pris les jours où vous saignez abondamment: le médicament peut réduire les saignements.

Il peut être une bonne option si :

• les principaux symptômes de vos fibromes utérins sont des saignements menstruels abondants
• vous désirez éviter une procédure médicale et la durée de rétablissement associée
• vous désirez être enceinte maintenant ou dans un futur proche (Remarque : vous devrez probablement arrêter l’acide tranexamique si vous êtes enceinte. Veuillez consulter votre médecin.).

Agonistes et antagonistes de l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRH)

Les agonistes de la GnRH arrêtent la production d’œstrogènes et de progestérone et vous placent temporairement dans un état réversible semblable à la ménopause. Les menstruations s’arrêtent, éliminant les saignements abondants, et les fibromes diminuent (comme dans la véritable post-ménopause). Un fibrome utérin réduit peut apporter un soulagement significatif de la pression. Les agonistes de la GnRH ne peuvent être utilisés qu’à court terme (3 à 6 mois) en raison de leur effet sur les os.

Il s’agit d’un choix approprié à essayer si :

• les principales plaintes de vos fibromes utérins sont des saignements menstruels abondants, une pression ou une douleur au niveau du bassin, ou une incontinence (fuite involontaire d’urine) due à la pression des fibromes utérins sur votre vessie
• vous êtes sur le point de subir une intervention chirurgicale pour enlever des fibromes utérins
• vous ne désirez pas être enceinte, ni maintenant ni pendant la période où vous prenez ce médicament. 

Antagonistes de la GnRH en association avec une thérapie de substitution

Comme les agonistes, les antagonistes de la GnRH arrêtent la production d’œstrogènes et de progestérone.

Contrairement aux agonistes, les antagonistes de la GnRH actuellement disponibles sont associés à une « thérapie de substitution » (hormones à faible dose). Il en résulte un bon contrôle des symptômes causés par les fibromes utérins tout en minimisant les effets secondaires de type ménopause tels que les bouffées de chaleur. Les saignements menstruels sévères, les douleurs et les symptômes de pression sont réduits tandis que la qualité de vie globale s’améliore.

Il s’agit d’un choix approprié à essayer si :

• les principaux symptômes de vos fibromes sont des saignements menstruels abondants, des douleurs et/ou pressions pelviennes ou une incontinence due à la pression exercée par les fibromes utérins sur votre vessie
• vous désirez éviter une procédure médicale et la durée de rétablissement associée
• vous ne désirez pas être enceinte, ni maintenant ni pendant la période où vous prenez ce médicament (une fois que vous arrêtez de prendre le médicament, vous redevenez fertile, mais vos symptômes peuvent revenir et les fibromes utérins peuvent recommencer à se développer).

Modulateurs sélectifs des récepteurs de la progestérone (SPRM)

Ce médicament agit sur la façon dont l’organisme traite l’une des hormones qui stimule la croissance des fibromes utérins, et réduit les fibromes utérins existants. En raison des effets indésirables possibles sur le foie, l’utilisation de ce médicament est limitée aux femmes chez qui les options d’embolisation et/ou de traitement chirurgical sont inappropriées ou ont échoué.

Il s’agit d’un choix approprié à essayer si :

• les principales plaintes de vos fibromes utérins sont des saignements menstruels abondants, pression ou douleur au niveau du bassin, ou incontinence (fuite involontaire d’urine) due à la pression des fibromes utérins sur votre vessie
• vous désirez éviter une procédure médicale et la durée de rétablissement associée
• vous ne désirez pas être enceinte maintenant ou pendant la période pendant laquelle vous prenez le médicament.

Trouver des réponses – interventions médicales

Si les médicaments ne répondent pas à vos besoins ou ne produisent pas les résultats escomptés, vous pouvez envisager les interventions suivantes :

Ablation de l’endomètre

Cette procédure peu invasive utilise la chaleur, le courant électrique ou l’énergie électromagnétique pour détruire la muqueuse de votre utérus. Cela permet de réduire la quantité de sang menstruel ou d’arrêter complètement les règles.

Cette intervention est généralement réalisée en ambulatoire (vous ne devez pas rester à l’hôpital et vous pouvez récupérer à la maison après l’intervention) et dure environ 45 minutes sous anesthésie locale ou générale. Les effets secondaires après l’intervention comprennent des crampes et un écoulement sanguin pendant quelques jours. Le rétablissement total nécessite quelques jours à deux semaines.

Il s’agit d’un choix approprié à essayer si :

• les principaux symptômes de vos fibromes utérins sont des saignements menstruels abondants
• vous voulez opter pour une procédure ambulatoire avec une durée de rétablissement plus courte
• vous ne désirez pas être enceinte à l’avenir.

Myomectomie par hystéroscopie

Une myomectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer les fibromes utérins. Si les fibromes utérins se trouvent dans la cavité utérine, ils peuvent être retirés lors d’une hystéroscopie, qui consiste à pénétrer dans l’utérus par le vagin et le col de l’utérus. L’hystéroscopie est une procédure ambulatoire et nécessite quelques jours à deux semaines pour un rétablissemnt complet.

Il s’agit d’un choix approprié à essayer si :

• vos symptômes liés aux fibromes utérins n’ont pas répondu aux médicaments
• vos fibromes utérins se trouvent dans la cavité utérine
• vous désirez supprimer définitivement les fibromes utérins (remarque : l’intervention n’empêche pas une future croissance de fibromes utérins)
• vous voulez opter pour une procédure ambulatoire avec une période de rétablissement plus courte
• vous souhaitez peut-être devenir enceinte dans dans un avenir proche.

Myomectomie par laparoscopie

Si vos fibromes se trouvent en dehors de la cavité utérine et sont petits ainsi que peu nombreux, ils peuvent être retirés par laparoscopie, avec des instruments placés dans l’abdomen à l’aide de petites incisions. La myomectomie par laparoscopie est une procédure ambulatoire ou exigeant une journée d’hospitalisation. La durée du rétablissement complet est de 1 à 2 semaines.

Il s’agit d’un choix approprié à essayer si :

• vos symptômes liés aux fibromes utérins n’ont pas répondu aux médicaments
• vos fibromes utérins sont situés à l’extérieur de la cavité utérine mais sont petits et peu nombreux
• vous désirez supprimer définitivement les fibromes utérins (remarque : l’intervention n’empêche pas une future croissance de fibromes utérins)
• vous souhaitez une intervention en ambulatoire (ou une intervention avec un court séjour à l’hôpital) avec une période de rétablissement pas trop longue
• vous souhaitez peut-être devenir enceinte dans un avenir proche.

Myomectomie abdominale (laparotomie)

Les fibromes peuvent être enlevés avec une chirurgie abdominale ouverte s’ils sont nombreux ou volumineux et situés en dehors de la cavité utérine. Une myomectomie abdominale requiert une hospitalisation de 1 à 4 jours en moyenne et une durée de rétablissement de 4 à 6 semaines.

Il s’agit d’un choix approprié à essayer si :

• vos symptômes liés aux fibromes utérins n’ont pas répondu aux médicaments
• vous avez de nombreux ou de gros fibromes utérins en dehors de la cavité utérine
• vous désirez supprimer définitivement les fibromes utérins (remarque : l’intervention n’empêche pas une future croissance de fibromes utérins)
• vous pouvez vous libérer pour un long processus de rétablissement
• vous souhaitez peut-être devenir enceinte dans l’avenir.

Embolisation artérielle utérine (EAU)

L’EAU (embolisation de l’artère utérine) est une intervention au cours de laquelle de petites particules sont injectées dans les artères qui alimentent en sang les fibromes utérins. Lorsque les artères sont bloquées, les fibromes utérins rétrécissent et meurent. L’EAU est généralement une procédure ambulatoire, avec une durée de rétablissement de 8 à 14 jours.

Il s’agit d’un choix approprié à essayer si :

• vos symptômes liés aux fibromes utérins n’ont pas répondu aux médicaments
• vous souhaitez une procédure peu invasive
• vous acceptez que les fibromes utérins soient réduits, mais pas entièrement enlevés
• vous souhaitez une procédure ambulatoire avec une période de rétablissement pas trop longue
• vous ne voulez pas être enceinte dans un avenir proche.

Myolyse

La myolyse est une intervention peu invasive qui utilise l’énergie de la radiofréquence, un laser ou un courant électrique pour détruire les fibromes utérins et les vaisseaux sanguins qui les alimentent. La myolyse est généralement réalisée sous anesthésie générale, en ambulatoire, et le rétablissement complet prend environ une semaine.

Il s’agit d’un choix approprié à essayer si :

• vos symptômes liés aux fibromes utérins n’ont pas répondu aux médicaments
• vous souhaitez une intervention peu invasive
• vous désirez une intervention en ambulatoire avec une durée de rétablissement pas trop longue
• vous ne souhaitez pas tomber enceinte dans un avenir proche (il est possible de tomber enceinte, mais en raison des taux plus élevés et des risques de complications, les médecins recommandent d’autres méthodes, comme la myomectomie, si vous souhaitez tomber enceinte).

Ultrasons ciblés sous imagerie par résonance magnétique (IRM)

Au cours de cette intervention, vous êtes allongée dans un scanner IRM afin que votre médecin puisse voir l’emplacement exact des fibromes utérins. Le médecin utilise ensuite un transducteur à ultrasons à haute énergie pour diriger les ondes sonores directement sur le tissu fibroïde, le chauffant et le détruisant. La procédure d’échographie est généralement une procédure ambulatoire et la période de rétablissement totale dure 3 à 4 jours.

Il s’agit d’un choix approprié à essayer si :

• vos symptômes liés aux fibromes utérins n’ont pas répondu aux médicaments
• vous désirez une procédure non invasive
• vous désirez une intervention en ambulatoire avec une courte durée de rétablissement
• vous ne souhaitez pas tomber enceinte dans un avenir proche (des données sont encore en cours de collecte sur la sécurité d’une grossesse après une chirurgie par ultrasons).

Hystérectomie

Cette intervention chirurgicale majeure consiste en l’ablation complète de l’utérus. Si les ovaires sont également retirés, cela conduit à la ménopause. La plupart des femmes peuvent choisir de conserver leurs ovaires – ou de suivre un traitement hormonal substitutif – pour retarder l’apparition de la ménopause. L’hystérectomie nécessite une hospitalisation de 2 à 3 jours et une période de rétablissement complet de 6 à 8 semaines avec une activité limitée.

Il s’agit d’un choix approprié à essayer si :

• vos symptômes liés aux fibromes utérins n’ont pas répondu aux médicaments et/ou aux autres interventions
• vous désirez vous débarrasser définitivement de vos fibromes utérins
• vous voulez absolument empêcher la croissance des fibromes utérins à l’avenir
• vous ne voulez plus être enceinte (en cas d’ablation de l’utérus, il est impossible d’être à nouveau enceinte)
• vous pouvez vous libérer pour un long processus de rétablissement.

Faites le bon choix

Il existe de nombreuses options pour les femmes confrontées à des fibromes utérins. Sachez ce qui est important pour vous et assurez-vous d’être bien informé de vos options. Demandez toujours conseil à votre médecin traitant, il connaît votre état de santé général et vos antécédents et peut évaluer avec vous le traitement qui vous convient le mieux.

En choisissant, avec votre médecin traitant, l’option qui vous convient, vous avez de bonnes chances de retrouver la vie que vous désirez et que vous méritez.